Нужен ли секс «для здоровья», сколько детей желательно рожать женщине, какие профилактические меры нужны для предотвращения риска онкологии? О том, как смотрит на проблемы женского здоровья современная медицина, рассказывает Лада Иванова, главный врач роддома № 10 в Санкт-Петербурге, акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Оздоравливают ли роды

Лада Анатольевна, говорят, что роды «омолаживают». Насколько это верно?

Смотря что понимать под омоложением. В психологическом плане — да. Когда женщина хорошеет? Когда у нее горят глаза. Если она очень хотела стать матерью, она испытывает радость и удовольствие, чаще улыбается. От ребенка женщина получает безусловную любовь, и это счастье.

А с медицинской точки зрения?

С точки зрения того, как функционирует организм, матка должна рожать, таково предназначение этого органа. Если у женщины миома матки, а после родов она будет кормить ребенка грудным молоком положенное время, то миома может замедлить свой рост, а в ряде случаев исчезнуть. С этой точки зрения, беременность, роды, а самое главное — грудное вскармливание — могут способствовать тому, что женщина станет более здоровой. И если после родов она хорошо восстановилась — а для этого требуется два года, — то следующая беременность и роды не нанесут существенный урон ее здоровью.

Тем не менее, говорить, что чем больше женщина будет рожать, тем она будет моложе и здоровее, неверно. Во время беременности страдает, например, позвоночник, а от него зависит работа многих органов. Ребенок «забирает» у матери огромное количество питательных веществ и микроэлементов. Не секрет, что во время беременности у женщин портятся зубы, ногти и волосы (а это кальций и фосфор), и какие бы витамины мы ни назначали, это во многом невосполнимая потеря. Особенно если учесть, что в нашем городе питьевая вода практически эти микроэлементы не содержит.

Если помечтать, где лучше жить во время беременности?

На побережье океана, питаться свежими, а не замороженными морепродуктами, натуральными молочными продуктами, свежими овощами и фруктами. Пить воду, содержащую природные микроэлементы. Резюмируя, можно сказать: что-то женщина во время беременности теряет, а что-то будет способствовать улучшению ее состояния. Но с психологической точки зрения, ее состояние, конечно, улучшается, подчеркиваю, если этот ребенок желанный.

Как готовиться к беременности?

Пройти стандартное комплексное обследование, вылечить очаги хронической инфекции: во время беременности проходить антибактериальную терапию плохо, не лечиться — еще хуже. Если есть соматические проблемы (заболевания почек, печени, желудка, сердца), максимально привести себя в состояние компенсации.

Сколько детей женщине рекомендуют иметь врачи? Или это сугубо индивидуально?

Конечно, все мы очень разные. Но меня удивляет, когда говорят: «Раньше женщины рожали по десять-пятнадцать детей, и все были здоровы». В том-то и дело, что здоровы не были. В сорок лет женщина считалась — и была! — уже старухой. У нее не было зубов, она вообще плохо выглядела и плохо себя чувствовала. Я уже не говорю о том, что у неоднократно рожавших женщин было со здоровьем по части гинекологии, так как уровень врачебной помощи в этой области был крайне низким. Но не было контрацепции, не было и другого выхода. При этом младенческая, детская и материнская смертность были высочайшими, так что говорить о том, что раньше «все были здоровы», — абсурд.

С другой стороны, в доиндустриальную эпоху женщины употребляли в пищу более качественные продукты, чем сейчас, и им было легче восстановиться после родов. У современных жителей, особенно городских, таких возможностей нет. Поэтому «тогда» и «сейчас» просто не имеет смысла сравнивать. Сегодня современной здоровой женщине врачи рекомендуют иметь троих-четверых детей. Я не говорю, что нельзя иметь больше, но надо понимать, что это некоторый риск.

Контрацептивы: опасно или нет

Вы сказали, «пауза» между родами — не меньше двух лет. А дети-погодки — это плохо?

Конечно, любой желанный ребенок — это радость, но стремиться рожать детей с интервалом менее двух лет с медицинской точки зрения не стоит. Беременность и роды — это огромный стресс для организма: женщина не успела восстановиться, и сразу же новая беременность. И пока мама кормит грудью, организм до конца не восстанавливается. Тот ребенок, который в животе, недополучит необходимых ему для жизни микроэлементов — надо быть очень здоровой, чтобы он все получил. Старшему ребенку тоже будет плохо: при беременности чаще всего лактация прекращается. В идеале — родили, год кормили грудью, год на восстановление, а потом можно беременеть. То есть идеальная разница между младшим и старшим — примерно три года.

Какие методы контрацепции вы бы порекомендовали?

Любые. Если пару устраивает презерватив, почему бы и нет? Если не устраивает — современные противозачаточные таблетки никакого отрицательного влияния на организм женщины не оказывают. И то, что от современных контрацептивных таблеток полнеют, — заблуждение. Просто в первые месяцы приема организм начинает задерживать воду, и женщина выглядит как при наличии отеков. Но в скором времени это проходит. Кстати, прием контрацептивов уменьшает риск развития рака яичников: меньше выделяется гормонов, организм «отдыхает».

А после прекращения приема таблеток деятельность яичников восстанавливается?

Да, через один-два месяца — полностью. То, что она якобы может совсем прекратиться, неправда. Наоборот, женщина скорее забеременеет, когда прекратит принимать таблетки. Но таблетки — это все-таки для молодых, потому что прием контрацептивов после 35 лет увеличивает риск тромбозов у женщин с варикозной болезнью и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Таблетки рекомендуют женщинам до тридцати пяти, некурящим, с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

В церковной среде говорят о том, что контрацептивы имеют «абортивный эффект», то есть происходит зачатие, а потом выкидыш.

Абортивный эффект имеют таблетки типа «Постинор», они для того и были придуманы, но сейчас они в большинстве стран запрещены, в нашей аптечной сети их тоже нет. Гормональные контрацептивы, которые принимают женщины по инструкции по циклу, абортивного эффекта не имеют.

Кесарево сечение и домыслы вокруг него

Вокруг кесарева сечения немало домыслов, хотелось бы разобраться. Период восстановления после кесарева действительно увеличивается?

Да. После естественных родов послеродовый период — два месяца, после кесарева сечения — шесть. Физиологическая кровопотеря в естественных родах — до 400 мл, при кесаревом сечении — в два раза больше. Кровопотеря плоха тем, что лактация начинается позже. И живот после кесарева сечения заживает полгода, то есть женщине нельзя в этот период активно заниматься спортом. Но существуют современные методики, которые, в частности, мы применяем и в нашем родильном доме. Если, к примеру, мы понимаем, что женщина входит в группу риска по развитию кровотечения, мы делаем бескровную операцию, подключаем специальный аппарат: вся кровь, которая во время операции вытекает из женщины, всасывается в аппарат, прогоняется через фильтр и через вену возвращается обратно в организм. Происходит это прямо во время операции.

Приходилось читать, что у детей, которые родились с помощью кесарева, понижен иммунитет.

Иммунитет дается с первым молозивом, поэтому способ родоразрешения здесь значения не имеет. Прикладывание к груди в первые дни жизни, даже если женщина потом кормить не сможет, очень важно для ребенка. Достаточно несколько капель молозива.

Некоторые женщины расстраиваются: «Мне не удалось его покормить!» Мы успокаиваем: «Если ребенок хотя бы одну каплю молозива получил, считайте, что вы его покормили!» Ребенок не рождается голодным. Кормление — это иммунизация. Но после кесарева сечения ребенок немного меньше адаптирован физически к внешнему миру. Естественные роды — это постепенное включение работы сердечно-сосудистой системы. Ребенок внутриутробно плавал в околоплодных водах, а во время схваток начинается сжатие, происходит постепенная тренировка сосудов, и когда, через восемь-десять часов, ребенок рождается, он активен, поскольку перепад давления из воды во внешнюю атмосферу произошел постепенно. При кесаревом сечении этой тренировки нет: мы раскрыли живот, извлекли ребенка, и он из жидкости — бах! — сразу попал туда, где на него давит атмосферное давление. Но если родители ребенком нормально занимаются, все будет хорошо, сейчас для этого есть все возможности: массаж, гимнастика, раннее плавание.

Родить в пятнадцать или пятьдесят

Сейчас многие женщины рожают после сорока. Как вы к этому относитесь?

К более позднему возрасту мы накапливаем различные заболевания. Вот, скажем, гипертония: много вы знаете двадцатилетних с этим заболеванием? А после сорока — другая история. И значит, у этих женщин более тяжело будет протекать беременность. Но если женщина в хорошей физической форме и у нее нет никаких серьезных заболеваний, можно смело беременеть и рожать.

А что вы скажете о ранней беременности?

Наш родильный дом № 10 специализируется на ведении беременности и родов у несовершеннолетних. Могу уверенно сказать: ничего хорошего в этом нет. Мы, конечно, противники абортов, и когда к нам приходят беременные несовершеннолетние, мы их всячески поддерживаем в решении сохранить жизнь малышу. Но чем меньше в нашем обществе будет таких случаев, тем лучше. Ведь не просто же так придумали, что выходить замуж надо не раньше 18 лет. Ну ладно, можно в 17, если большая любовь, если у невесты все в порядке со здоровьем. Но не раньше!

Среди юных рожениц высокий процент кесарева сечения, поскольку таз еще к этому возрасту не сформировался. Правда, когда пятнадцатилетние беременеют, они мгновенно на вид превращаются во взрослых женщин: гормоны есть гормоны, и часто невозможно сказать, 15 им лет или 25. В этом тоже нет ничего хорошего, ведь человеку нужно все этапы жизни прожить сполна. Девочка не успевает нормально пережить юность, молодость. Ей кажется, что она встретила единственную любовь в своей жизни, а зачастую это просто первое сексуальное влечение. Обычно несовершеннолетние беременные — из неблагополучных семей: они не получили любви от родителей, и им кажется, что мальчик им эту любовь даст. А он не даст ничего, он к этому не готов, и очень редко создаются в итоге семьи с этими мальчиками. Девочка остается одна, и она сильно разочарована: и отношения завершились, и как личность она еще не созрела, чтобы по-настоящему любить своего ребенка. Так что чаще всего это — жизненная трагедия, сломанная судьба. Правда, дети у большинства из них рождаются здоровые, потому что организм молодой.

Вирус папилломы человека: почему важна прививка

Если женщина не рожала, что происходит в ее организме? Это опасно для нее или нет?

Мнение медицинской науки на эту тему все время меняется. Когда-то говорили, что у нерожавших женщин увеличивается риск онкологических заболеваний, например, рака шейки матки. Сейчас в результате исследований ученые пришли к выводу, что реализация онкологического заболевания — это, в основном, генетическая составляющая. Поэтому так важно обследоваться и выявлять заболевание на ранних стадиях. А рожала женщина или нет, и сколько детей — на развитие онкологического заболевания не влияет.

Приходилось читать, что у нерожавших женщин больше вероятность рака груди: дескать, регулярные месячные способствуют развитию этого заболевания, и чем меньше в жизни женщины было месячных, тем меньше риск. 

Нет, месячные вообще ни при чем. Может иметь значение, кормила женщина грудью или нет: если она рожала, но не кормила, ее шансы по сравнению с нерожавшей равны. Повторю, онкология — это генетика. У актрисы Анджелины Джоли трое биологических детей, тем не менее, она знала, что у нее очень высокий наследственный риск рака молочной железы. И она удалила молочные железы. Со временем к пониманию ее поступка придут и в России.

На Западе диагностика риска онкологических заболеваний более развита. Сейчас и у нас в крупных городах есть генетические лаборатории, где можно сдать анализы, с помощью которых человек узнает, что именно он унаследовал и есть ли ему смысл волноваться. Допустим, у мамы был рак, а вы в папу, и там по женской линии все прекрасно. Чтобы узнать это, достаточно сдать кровь, через неделю получаешь результат. Необходимо и маммографию делать регулярно, а до сорока лет достаточно делать УЗИ молочных желез. Но с сорока лет — маммографию раз в два года, с сорока пяти — раз в год. После шестидесяти можно не делать: заболевание, скорее всего, уже не разовьется.

Насколько необходима прививка от вируса папилломы человека?

Очень «помолодел» рак шейки матки. Не секрет, что если онкологическое заболевание развилось в пожилом возрасте, человек, скорее всего, умрет от старости, а не от рака. Но в молодом организме раковые клетки размножаются очень быстро, и молодые люди просто «сгорают». Поэтому молодых женщин необходимо предупредить, что существует такая прививка, и надо ее сделать. Ведь как развивается заболевание? На шейку матки «садится» вирус папилломы человека. Заражение происходит половым путем, причем для мужчины этот вирус абсолютно безвреден. Но если у женщины есть эрозия, то есть повреждение тканей, и вирус попадает на поврежденное место, это может привести к раку.

Вирусов папилломы человека много: есть онкогенные, есть неонкогенные. Тип вируса определяется с помощью анализов. В российских школах девочкам с десятилетнего возраста стали делать прививку от этого вируса. Это три инъекции: второй укол через месяц, через полгода третий. Женщинам, которым не делали такую прививку, тоже стоит пойти и сделать ее: это практически сводит на нет риск развития рака шейки матки.

А каковы причины эрозии?

Причин много. Некоторые женщины уже рождаются с эрозией. Появлению эрозии может способствовать ряд заболеваний, например, банальная «молочница», воспаление половых путей. Так что правильно — привиться, а если есть эрозия, надо ее вылечить. Сейчас существуют лазерный и радиоволновой методы, они абсолютно безболезненные и делаются амбулаторно. Раньше шейку матки прижигали, она при этом травмировалась, и могли быть осложнения при родах. А сейчас есть все условия, чтобы избежать бича нашего времени — рака шейки матки.

Очень страшен также рак яичников. Если УЗИ показывает кисту яичников, надо понимать, какова природа этого явления. Бывают кисты функциональные, то есть они появляются в определенный момент менструального цикла, а потом исчезают. Если увидели кисту, надо обязательно прийти еще раз сразу после месячных. Исчезла — прекрасно, осталась — необходимо хирургическое вмешательство. Не стоит относиться к этому легкомысленно. Операция лапароскопическая — и избавит от тяжелых проблем в будущем.

Отсутствие сексуальной жизни как-то влияет на здоровье женщины?

Это больше зависит от эмоционального настроя. Если женщина решила, например, уйти в монастырь, если отсутствие половой жизни — ее сознательный выбор, и она не страдает, то никакого отрицательного влияния на организм не будет. Человек может испытывать радость не от близости с мужчиной, а от встречи с Богом, от общения с природой, только и всего.

Беседовала Татьяна Кириллина