Мы публикуем отрывки из книги «Семья и душевное здоровье человека» греческого психиатра Константина Кóллиаса, перевод которых выполнен монахиней Екатериной специально для журнала Матроны.РУ. Сегодня мы продолжаем говорить о депрессии.

Существует целый ряд болезней, которые называются «расстройства настроения», или аффективные расстройства, к ним относится и депрессия. Для этих расстройств характерно проявление так называемых депрессивных эпизодов, которые могут длиться от двух недель до нескольких месяцев и даже лет. В течение этих эпизодов у человека проявляются симптомы разной степени тяжести, согласно типу аффективного расстройства, которым страдает больной. Между двумя эпизодами, если депрессия не перешла в хроническую стадию, человек приходит в своё прежнее нормальное психическое состояние, которое также называется нормотимия. Она может длиться 2-3 года. Тем не менее, с каждым разом депрессия оказывает на человека более сильное влияние, он легче поддаётся болезни, периоды нормотимии могут сокращаться, а депрессивные эпизоды — становиться более сильными или происходить чаще.

Критерии депрессии

Для правильной диагностики тяжёлого депрессивного эпизода принято использовать ряд критериев.

Во-первых, у человека должно наблюдаться постоянно в течение хотя бы двух недель не менее пяти из описанных ниже симптомов. Ещё одним условием данного критерия является тот факт, что из-за этих симптомов снижается социальная активность больного (к примеру, меняется его поведение на работе, в школе, в компании друзей, в семье). Вот эти симптомы:

— депрессивное настроение в течение большей части дня, а у детей и подростков может наблюдаться вместо депрессивного настроения повышенная раздражительность,
— существенное снижение чувства удовлетворённости;
— значительная потеря в весе или повышение веса;
— бессонница или гиперсомния;
— психокинетическая активность или замедленность движений;
— повышенная утомляемость, упадок сил, снижение работоспособности;
— чувство вины (причём это чувство быстро прогрессирует и доходит до абсурда, когда человек начинает считать себя виновным в таких вещах, в которых заведомо нет его вины);
— нерешительность, снижение мыслительной деятельности, невозможность сконцентрировать своё внимание;
— мысли о смерти, попытка самоубийства.

Необходимо особо отметить, что одним из необходимых для постановки диагноза пяти симптомов обязательно должно быть депрессивное настроение или снижение чувства удовлетворённости.

Во-вторых, больному нельзя поставить диагноз «депрессия», если с ним происходит так называемый «смешанный эпизод», который выражает состояние между манией и депрессией.

В-третьих, у человека должна явственно наблюдаться дисфория — пониженное настроение с раздражительностью, озлобленностью, мрачностью, повышенной чувствительностью к действиям окружающих, со склонностью к вспышкам агрессии и пр.

В-четвёртых, все эти симптомы не должны быть следствием другой болезни или принятия различных веществ (лекарственных, токсических или наркотических).

Наконец, в-пятых, эти симптомы не должны являться проявлением траура, т.е. состояния скорби по умершему близкому человеку. Тем не менее, если это состояние затягивается по какой-либо причине и человек не находит успокоения, то траур легко может перейти в депрессию.

Виды депрессии

Депрессивные эпизоды обычно подразделяются на лёгкие, умеренные и тяжёлые. Депрессия, которую характеризует наличие лёгких депрессивных эпизодов, называют лёгкой депрессией, а та, в которой имеет место один или несколько тяжёлых депрессивных эпизодов, обычно описывается как большое депрессивное расстройство, или тяжёлая депрессия. Возможность появления этого заболевания у женщин составляет 10-25%, тогда как у мужчин — 5-12%. Исследования показали, что одна из четырёх женщин перенесла в своей жизни хотя бы один эпизод тяжёлой депрессии.

Если в течение жизни больного произошёл только один тяжёлый депрессивный эпизод, то такую депрессию определяют как «большое депрессивное расстройство с единственным тяжёлым депрессивным эпизодом». Если же таких эпизодов было несколько, то диагнозом становится «рецидивирующая монополярная депрессия» (появляется у 2-8% мужской части населения и у 4-16% женщин). В том случае, если больной более двух лет постоянно страдает депрессией, которая не сменяется периодами нормального душевного состояния, то считается, что болезнь перешла в хроническую стадию. Особенно часто от хронической депрессии страдают пожилые мужчины, злоупотребляющие алкоголем.

Необходимо отметить, что различают два типа депрессивных состояний: монополярную и биполярную депрессию. Второй тип более известен как маниакально-депрессивный психоз. Это расстройство называется биполярным, потому что у больных сменяются депрессивные эпизоды (периоды подавленного аффекта) и маниакальные эпизоды (периоды повышенного аффекта, напряжения, высокой активности, иной раз принимающей формы безответственного или неадекватного поведения). Другими словами, при данном расстройстве настроение может колебаться, при­нимая полярно противоположные формы. Биполярная депрессия, в свою очередь разделяется на два подтипа: собственно маниакально-депрессивный психоз (т.е. тяжёлая форма) и так называемая киклотимия. Киклотимией называют более лёгкую и смягчённую форму заболевания, при которой происходят менее длительные и менее напряжённые эпизоды. В то же время, они могут сменять друг друга значительно чаще, чем при тяжёлой форме заболевания. Сама по себе депрессия (т.е. расстройство, характеризующееся только периодами подавленного аффекта, депрессивного настроения) была названа монополярной для того, чтобы отличить её от биполярной депрессии.

Классификация видов депрессии находится в по­стоянном развитии. Это обусловлено как непрерывным развитием науки, так и тем, что в современном мире депрессия охватывает всё более широкий спектр проявлений и занимает новые пози­ции.

По одной из классификаций, имеются следующие виды депрессии:

— сезонная;
— так называемые «женские» депрессии: постнатальная депрессия и предменструальный синдром;
— детская;
— атипичная;
— дистимия и двойная депрессия;
— псевдослабоумие;
— меланхолическая;
— иные депрессивные расстройства.

Если депрессивные эпизоды происходят осенью и/или зимой, то речь идёт о сезонной депрессии. Ненастная погода и нехватка солнечного света могут ухудшать как душевное, так и физическое состояние некоторых людей. Нередко жертвами осенне-зимних депрессий становятся те, кто чувствителен к переменам погоды и те, кто недавно пережил стресс. Также сезонная депрессия иногда спровоцирована душевной травмой, которая была пережита именно в это время года.

У некоторых женщин примерно через месяц после родов развивается так называемая постнатальная, или послеродовая, депрессия, и это происходит чаще всего из-за резкого изменения гормонального фона женщины. Депрессия матери отрицательно влияет и на здоровье ребёнка.

Также близко к депрессии так называемое «дисфорическое предменструальное расстройство» (ПМС), когда примерно за 6 дней до месячных у женщины наблюдаются раздражительность, угнетённое настроение, слезливость, напряжение, тревога, повышенная утомляемость, нарушения сна и аппетита.

Детская депрессия остро отличается от просто «плохого настроения» и ежедневных эмоциональных вспышек, которые часто можно наблюдать в жизни любого ребёнка. Если грусть становится постоянной и тянется изо дня в день, то, вероятно, подобное состояние можно объяснить наличием данного заболевания. Другими признаками депрессии у детей и подростков служат вызывающее поведение, отсутствие или оставление интересов, невыполнение домашнего задания и плохая успеваемость — особенно в том случае, когда раньше за ребёнком всего этого не наблюдалось. В последнее десятилетие отмечается увеличение распространённости депрессии у подростков и юношества, и это считается результатом повышенного злоупотребления курением, алкоголем, наркотиками и токсическими веществами в молодёжной среде.

При атипичной депрессии, наряду с типичными симптомами, отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность», то есть повышенная положительная эмоциональная реакция на позитивные внешние раздражители.

Термин «дистимия» был создан для замены термина «невротическая депрессия» и означает субдепрессию с симптомами, недостаточными для постановки диагноза «большое депрессивное расстройство». Во время эпизодов пониженного настроения у человека более двух лет могут наблюдаться хотя бы два из последующих симптомов:

— пониженный или чрезмерный аппетит,
— проблемы со сном (как бессонница, так и повышенная сонливость);
— постоянное чувство усталости, недостаток энергии;
— низкая самооценка;
— сниженная концентрация внимания;
— чувство безнадёжности и отчаяния, пессимизм.

На фоне дистимии могут происходить обычные депрессивные эпизоды умеренной тяжести или тяжёлые. Этот феномен называется двойной депрессией.

Болезнь может начаться как в детском возрасте, так и во взрослом. Бывает, что человек с детства страдает дистимией, но не знает об этом и считает вышеописанные симптомы чертами своего характера. Поэтому он не говорит об этих проявлениях врачу, что, конечно, затрудняет постановку диагноза.

Проявление симптомов дистимии возможно и после перенесения сильного стресса, связанного с потерей близкого человека, разлукой, утратой работы или какой-то очень важной для конкретного человека вещи.

У пожилых людей депрессия иногда проявляется в виде псевдослабоумия, или псевдодеменции. В этом случае болезнь внешне напоминает снижение умственной деятельности. Налицо ряд симптомов старческого слабоумия: проблемы с памятью и концентрацией внимания, с ориентировкой в пространстве и т. д. И, тем не менее, эти симптомы относятся к одному из видов депрессии, причём отличить старческое слабоумие от реальной депрессии под силу только специалисту.

Самой тяжёлой формой депрессивного расстройства считается меланхолическая депрессия, в течение которой больной страдает от эпизодов тяжёлой депрессии с элементами меланхолии. В этот очень тяжёлый для человека период, помимо других симптомов депрессии, наблюдается полное отсутствие чувства удовлетворённости. Также больной не в состоянии ответить на любые положительные раздражители. Эта депрессия имеет выраженный суточный ритм — пик её «активности» происходит утром, а снижение — вечером.

Наконец, иные депрессии включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы.

Очевидно, что только специалист может поставить верный диагноз и назначить правильное лечение такого тяжёлого, сложного и неоднозначного заболевания, как депрессия. Ни в коем случае нельзя стыдиться этого состояния и заниматься самолечением. Необходимо своевременно обратиться к врачу в случае появления первых признаков заболевания. Профилактическое врачебное вмешательство и помощь на ранних стадиях депрессии могут предотвратить развитие депрессивного эпизода или свести его на более лёгкую стадию.

В следующий раз мы поговорим о дифференциальном диагнозе, который ставится, когда депрессия является вторичной и сопровождает ряд соматических болезней, а также о причинах депрессии.